基于安徽地區的醫療廢物處理技術及其途徑探析
摘要：合理的醫療廢物處置費用機制是整個醫療產品生產、消費、處置的良性循環的前提，也是促進醫療廢物集中處置工作發展的重要條件。合理的醫療廢物處置費用機制以及規范的管理制度將引導、生成一個更具可持續性的生產和消費系統。以蚌埠地區為個案，本文針對這樣兩個問題做了初步的探析和建議。
醫療廢物是指醫院、衛生院等醫療機構在診治、預防疾病的過程中產生的廢棄物，主要包括手術殘留物、動物實驗廢物、醫用塑料制品、針管、有毒棉球等純棉制品廢棄物以及過期藥品等。醫療廢物中含有腐敗變質成分及大量細菌、傳染病毒、放射性物質、有害化學藥劑等，已經列入我國《國家危險廢物名錄》，因其具有空間傳染、急性傳染和潛伏性傳染等特征，一直位居這一名錄的榜首。
一、醫療垃圾處置現狀
醫療廢物所含的病菌是普通生活垃圾的幾十倍甚至上千倍，如果處理不當或再次流入社會，則可能嚴重危害人體健康。2003年6月下旬，溫家寶總理簽署第380號國務院令，公布實施《醫療廢物管理條例》，涉及醫療廢物的收集、運送、貯存、處置以及監督管理和法律責任等諸多方面。根據規定，任何單位和個人都有權對醫療衛生機構、醫療廢物集中處置單位和監督管理部門及其工作人員的違法行為進行舉報、投訴、檢舉和控告，盡早將我國醫療廢物處置工作逐步納入規范化管理。相關部門也反復強調，醫院應該采取嚴厲措施確保回收類醫療用品在嚴格的監督機制下通過特許的渠道處理，防止回收類醫療用品被非法綜合利用，危害公眾安全和健康；同時對全國各醫療機構醫療廢物處理達標下達了期限為二年的“限時令”，屆時不能規范處理醫療廢物的醫療機構將被警告、嚴令整改，直至吊銷執照。
目前，我國很多城市由當地政府或國家危險廢物和醫療廢物處置設施建立中央預算內專項資金（國債），投資建立了醫療垃圾處理中心。同時，以收費的形式處理醫療廢物的體制也已開始運行。
近幾年來，安徽省各地醫療廢物處理中心紛紛上馬開始運行。但是，由于條件及意識的缺失，或者利益的糾結與沖突，我省很多醫院醫療廢物處理不當的現象依然存在，致使一些帶著各種病菌的醫療垃圾仍在貽害于民。
1.城市醫療廢物處置現狀
以安徽省蚌埠市為例，現有114家醫院，72家衛生院，共有床位8511張，其中醫院床位6210張，衛生院床位2301張。按照醫療衛生機構每床每日產生醫療廢物0.5kg計算，蚌埠市年產醫療廢物為1800噸，平均日產量為5.0噸。隨著城市化進程的加快和人們生活水平的提高，醫療衛生事業也將飛速發展，按國家統一口徑預計，到2010年蚌埠市醫療衛生機構床位數將增加5%，全市醫療廢物產生量將達到2000噸，平均日產生量達到近5.5噸。另一方面，醫療廢物處置狀況卻令人堪憂，存在著醫療廢物處理管理不嚴，以致隨意流入社會等普遍現象。在利益的驅動下，一些不法商販竟然把醫療廢物中的輸液器、一次性注射器等隨意再次加工，制成塑料涼鞋、純凈水桶、一次性口杯等日常用品，給人們的生活和生命安全帶來巨大隱患。
2.農村醫療廢物處置現狀
安徽省基本上每個鄉鎮都有衛生院，大大方便了農村群眾求醫看病。但是，由于醫療水平的相對低下，許多衛生院醫療廢物產生量少且無規律，因而對醫療廢物不作任何處理，有的隨意拋棄在醫院附近。而限于當地農民文化水平低、衛生常識缺乏所致，許多人不了解醫療廢物的危害，有人甚至撿拾其中的玻璃器皿來儲存食用油、水，不少孩子用注射器、輸液管編織成小動物等作為“玩具”，這樣的現象非常普遍。
未經處理的醫療廢物，如針頭、刀片、繃帶等都可能帶有大量的腐敗細菌、病菌、放射物質、有害化學物質，對人們的健康潛伏著巨大的危害。
3.城市醫療垃圾處置中心運行現狀
與醫療廢物處理隨處丟棄、非法回用、與生活垃圾相互混雜等不合理的現象形成鮮明反差的是，我省一些正規城市醫療廢物處置中心卻很冷清，處于“吃不飽”的狀態。據不完全統計，蚌埠市醫療垃圾產生量為1800噸／年，綜合利用量為0，貯存量為0，焚燒量為11.8噸／年，安全填埋量為13噸／年，向外排放量為 1649噸／年。大量的醫療廢物未經安全處理便向外轉移或排放，使醫療廢物未能達到無害化處理，給環境帶來了嚴重的二次污染。同時，處置中心收集到的不多的醫療廢物又未經過合理分類，給處置工作帶來不便。
二、現狀分析
產生上述現象有多種原因，但筆者認為最主要原因源于處置費用的歸屬問題。按照醫療廢物管理條例的有關規定，醫療廢物集中處置單位在處置醫療廢物的過程中，由此產生的醫療廢物處置費用可向醫療衛生機構收取，醫療衛生機構可將處置費用計入醫療成本。但在實際運作中，作為醫療機構，大多數醫院都擔心醫療廢物處理費“攤”到病人頭上會加重病人負擔，進一步惡化醫患關系，因而紛紛選擇“醫療垃圾處理費自己扛”。“扛得住”的，便會按規定送往指定的回收點進行焚燒，“扛不住”的則聽任醫療垃圾外流。
同時，我國醫療機構現行的收費方式又存在一定的不合理性，其收費標準主要有兩種：一是按床位來收取；二是按垃圾產生量來收取。而各個醫院經營方向和效益不同，床位占有率差異很大，采取按床位收費就會導致收費不公平。如果按垃圾量收費，一些醫院會為了節省醫療垃圾處理費用而把部分醫療廢物混入生活垃圾。
再者，由于有關主管部門的參與、協調、介入，在向醫療機構收取費用時，作為處置中心不能規范操作，從而導致拖欠費用現象嚴重。我省許多鄉鎮衛生院由于其地偏遠、分散，醫療廢物產生量少，基本不在處置中心收集的范圍之內，所產生的醫療廢物更是難以監控。這樣，當地醫務人員環保意識比較淡薄，對醫療廢物的危害也沒有十分清醒的認識，造成的醫療廢物處理不當現象自然是在所難免。
三、建議及處置措施
1.妥善解決醫療廢物的處置費用
在當前體制下，醫療廢物處置費用通常是由醫院承擔，而醫院作為一個經營性單位，如果把處理醫療廢物的成本全部加到消費者身上，既不合情，也不合理。根據“生命周期評價（LCA）”理念分析，筆者建議可對醫療垃圾處置費用作以分解，其中的一部分由產品的生產企業來承擔。
生命周期評價是指某一產品系統在其生命周期的整個階段中，對環境影響作出綜合評價的工具。生命周期整個階段包括從原材料的提取、加工，到產品生產、包裝、市場營銷、使用、再使用和產品維護，直至再循環和最終廢物處置。1993年，比利時政府規定，根據環境負荷的大小對包裝和產品征稅，作為產品在走向最終廢物處置過程中對環境產生負荷的責任。而醫療產品生產企業在生產過程中，有責任對產品開發、生產的所有階段綜合考慮環境保護因素，從產品的整個生命周期減少對環境的影響，從而降低醫療產品廢物處置過程中的最終環境負荷。由此看來，部分醫療廢物處置費用由生產企業“埋單”是一種較為理性的選擇，不僅有助于促進生產企業在設計產品時就把環境因素納入其中，引導、產生一個更具可持續性的生產和消費系統，而且可以解決現行醫療廢物處置中的難題，創造一個合理的醫療產品生產、消費、處置的良性循環系統。
至于在醫療過程中由非醫療產品產生的廢物，如手術殘物、動物實驗廢物、病人的生活垃圾及排泄物等，理應由醫院承擔相關責任。
2.明確各相關責任人的責任與義務
在醫療廢物的收集、貯存、運輸、處理、標志和消毒以及監督管理的整個過程中，須明確相關責任人各自的責任和義務。管理、監督、主管部門應對醫療垃圾的產生、收集、儲存、運輸、處理的全過程進行跟蹤管理。在醫療垃圾產生量和被處理量的核查工作時，建議按照國際慣例，根據醫療衛生機構的床位平均入住數量和平均門診數量，核定各醫療機構的醫療廢物產生量，以此確定有無醫療，垃圾漏失。按照醫療垃圾收集、貯存、運輸、處理、標志和消毒等過程的管理辦法和技術規范，對醫療機構、醫療廢物處置中心進行管理和技術指導、監督。
3.具體措施與技術規范
作為醫療機構有義務對產生的醫療廢物進行收集、分類、消毒和暫時儲存。在具體操作時，可成立醫療廢物管理小組，各科主任、醫院感染管理小組組長、護士長為小組成員，明確責任、分工；臨床科室負責廢物的分類、收集、初處理、裝包、封口；服務公司負責醫療廢物的清運；房產基建科負責醫療廢物的暫時存放以及與處置中心交接轉運；醫院感染科進行嚴格監控，同時對醫療廢物的分類、清運、處理“三環節”和操作規程、人員防護等提出指導意見。
再者就是制定具體的獎懲方案，將醫療廢物管理納入醫院感染質量檢查項目，進行醫療質量評分，與科室獎金掛鉤。其中，分類措施十分重要，建議可以參照湖南省醫院的分類方法，將醫療垃圾分成5類：生物危害性垃圾、藥瓶、一次性注射器和其他醫用塑料、生活垃圾和紙制品，因地制宜，分類處理。
作為醫療垃圾處置中心，通過焚燒、填埋、綜合回收再利用等方式對醫療垃圾進行無害化處理。組織專業清運人員深入到醫療單位和個體醫療診所進行統一收集，登記造冊，將醫療垃圾密閉運輸到醫療垃圾處置中心進行無害化處理。
針對農村小型醫療機構等醫療垃圾分散、產生量不多的特點，醫療垃圾處置中心應以縣為單位建立醫療垃圾收集中轉站，對農村醫療垃圾實行專人管理，進行分類收集，密閉存放，定期消毒。在存放醫療廢物的容器上應明確標明醫療廢物的名稱與類別，然后由處置中心專業人員運送到醫療垃圾處置中心集中處理。
4.加強從業人員的培訓與指導
高質量的從業人員隊伍建設是實施醫療廢物環境無害化管理的重要保障。加強對從業人員的相關知識和技能培訓，既有利于保護從業人員的自身安全，也有利于提高其遵守相關法律法規的自覺性。
5.提高公眾防衛和環保意識
大力加強對公眾的宣傳、教育力度，切實提高公眾的衛生和環保意識，對于發揮公眾的輿論監督作用，完善法律法規建設，推動全面的環境無害化管理有著重要的意義。少數人的力量是有限的，而發動大多數人對身邊的醫療垃圾多關注一點，定然會產生事半功倍的效果。如果能盡早在全國地建立起合理的收費機制，相關機構積極承擔起各自的責任，醫療廢物處理產業一定會做得更好。
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