醫療廢物管理方法的初探
醫療廢物是指醫療衛生機構在醫療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物[1 ] 。它與一般廢棄物有著本質的不同,其具有傳染疾病的危險性。醫療廢物不斷增加并已經成為醫院感染和社會環境的污染源,若管理不嚴、處理不當將會對環境、社會群體健康等造成不良影響。金華市人民醫院自2003 年6 月4 日國務院頒布實施《醫療廢物管理條例》(以下簡稱《條例》) 及國家衛生部《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》(以下簡稱《辦法》) 以來,在醫療廢棄物的處理過程中,針對存在的問題進行認真分析, 不斷總結經驗, 完善管理方法和監督機制,取得了滿意的效果。
1 方法
1. 1 建立組織,明確責任 按國務院《條例》和衛生部《辦法》的要求,我院首先成立了由院長任組長,分管副院長任副組長,院辦、醫務科、護理部、院感科、總務科、防保科、設備科、保衛科和保潔公司負責人等組成的醫療廢物管理領導小組,制定了《醫療廢物管理領導小組工作職責》、《醫療廢物管理各級各類人員崗位職責》、《醫療廢物專職收集人員崗位職責》等,做到各級人員職責明確,具體工作責任到人。 1. 2 完善制度,照章管理 按照《條例》及《辦法》規定,我院修訂并完善了醫療廢物管理各項規章制度,如《各科室醫療廢物分類收集、交接管理制度》、《醫院內醫療廢物運送、暫存、交接管理制度》、《醫療廢物暫存庫管理制度》、《醫療廢物相關人員培訓和職業安全防護制度》、《醫療廢物監督管理考核制度》、《醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故應急方案》等,對于醫療廢物的產生、收集、貯存、運送等環節的每一個細則,都做到有章可循。院感染科設計了《醫療廢物收集工作流程圖》、《醫療廢物分類收集方法示意圖》、《醫療廢物內部運送路線圖》和《醫療廢物分類收集時間安排》;同時又設計了《一次性醫療用品發放回收清單》和《一次性醫療用品使用后回收登記表》,經大家討論通過后實施。其結果反映:方法簡便可行,可操作性強,容易管理到位。
1. 3 強化培訓,分類施教 醫療廢物處理涉及各方面人員, 根據他們原有知識層次及崗位的不同,各有側重,分類施教。
1. 3. 1 醫護人員的培訓 醫護人員是做好醫療廢物分類的關鍵。醫療廢物管理工作要做到規范化、系統化,首先要注重法律法規的學習,自覺依法行事[2 ] 。院感染科專職人員對全院醫務人員采取全員講課,科室每月組織感染知識的學習,并以提問及小測驗的形式進行月底考核,使醫護人員真正明白自己在醫療廢物管理中的責任、權利和義務,提高自覺性;同時對醫護人員進行職業防護等知識的培訓。
1. 3. 2 實習人員的培訓 針對醫學及護理學本、專科實習人員在校教育缺少醫院感染控制基礎知識,而他們的臨床實際操作又直接參與醫療廢物的處置,我們在實習生崗前培訓時須對其重點培訓醫院感染控制、醫療廢物處置的內容,并在培訓結束時以筆試形式進行考核,掃除知識盲點。
1. 3. 3 保潔人員的培訓 保潔人員作為此項工作的主要參與者,普遍存在文化水平低、接受能力差、工作不到位的情況[3 ] 。對他們進行重點的培訓應通俗易懂,深入淺出,通過講解及觀看錄像,使他們懂得如何預防醫療廢物對自身及患者造成的危害,以及在處理排泄物、分泌物時如何做好個人防護、正確洗手、配置消毒液等衛生常識;培訓時應注重其思想教育,使他們在思想上認識到預防醫院感染對他們個人及醫院、社會的重要性,能認真地執行醫療廢物管理及醫院感染管理的各項規章制度。培訓后對他們進行書面測試或口頭提問,醫療廢物正確處置知曉率> 90 %方能上崗。
1. 4 職業防護,規范行為 《條例》規定,醫療衛生機構應當為從事醫療廢物收集、運送、貯存、處置等工作的人員和管理人員采取有效的職業衛生防護措施。醫護人員和保潔人員長期接觸、處理被血液、體液污染的物品,極易被感染上傳染性疾病,故應通過培訓使他們樹立正確的預防理念,了解醫療廢物對環境和健康的危害性,以及堅持使用個人衛生防護用品的重要性,以自覺做好衛生防護。醫務人員凡是接觸沾有患者血液、體液等操作時必須戴手套、口罩,著長工作服, 操作后及脫手套后必須洗手并嚴格預防針刺傷;在每個科室處置間張貼醒目的“污染利器刺傷應急處理程序”和“專業洗手七步法”的彩色示意圖,提供被利器刺傷后的正確處理方法和手衛生具體操作步驟;要求醫生、護士避免雙手回套針帽,銳器盒只能盛裝3/ 4 滿,并將其密封后待由專收人員上門收集,防止銳器損傷醫務人員及保潔人員;要求保潔公司為所有保潔人員配備帽子、口罩、普通手套、橡膠手套、雨靴、圍裙、肥皂等防護用品。組織所有醫護人員每2 年進行1 次健康體檢,對醫療廢物專項收集人員每年進行1 次健康體檢,并為其建立了健康檔案及接種乙肝疫苗等。
1. 5 環節管理,注重登記 嚴防醫療廢物流失、泄漏、擴散,對醫療廢物進行嚴格登記,包括院內專收人員與醫療廢物產生科室登記及醫院與醫療廢物集中處置機構交接登記。科室登記內容包括產生醫療廢物的科室(來源) 、種類、重量、數量、交接日期、交接經手人、包裝是否合格等項目;醫療廢物集中處置機構交接登記包括種類、重量、交接時間、交接經手人、最終去向等。醫療廢物的種類按照感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學性廢物填寫。依照危險廢物轉移聯單制度填寫和保存醫療廢物轉移聯單,所有登記資料保存3 年以上。
1. 6 包裝管理,專用定制 按照《醫療廢物專用包裝物、容器的標準和警示標識規定》的要求,合理使用黃色醫療廢物專用標識的包裝袋。正確使用利器盒,有效防止醫務人員在處置銳器的過程中受到刺傷和污染周圍環境。暫時貯存和運輸使用標準的、有專用標識的醫療廢物轉運箱,做到密閉包裝清運。按照《條例》及《辦法》中要求,對醫療廢物暫存庫進行專人專庫專用的規范化管理。
1. 7 運輸管理,定點定時 醫療廢物專職收集人員,使用密閉的、貼有醫療廢物標識的專用容器,按規定時間、路線,即醫療廢物產生高峰期后沿污物走廊和專用電梯上門收集,盡量做到日產日清。自2005 年8 月始,根據市衛生局醫療廢物安全處置要求,我院產生的醫療廢物由專門的醫療廢物處置中心實施每日統一上門回收運送、集中焚燒處理。
1. 8 督查考核,抓好落實 我院的醫療廢物管理由醫院總務科負責,醫院感染科負責技術培訓、業務指導和監督考核。保潔公司保潔人員認真負責醫院各科室醫療廢物的分類收集、轉運交接、登記簽名及消毒隔離等具體工作,各科醫療廢物管理納入每月醫療質量考核,獎罰分明。醫院感染科采取日常檢查和月底檢查相結合的方法對全院醫療廢物管理實施監控和考核,每月將考核情況及時反饋到有關部門,對出現問題的個人要求在每月的質量缺陷分析會議上進行問題分析,并在下月的考核中將此項問題作為重點考核內容。醫療廢物管理考核與科室經濟效益掛鉤,保證了醫療廢物管理制度的落實。對保潔公司醫療廢物處置也采取同樣的辦法考核。
2 效果
嚴格的規范化管理提高了全院職工的認識,規范了廣大醫務人員對醫療廢物安全處置行為,使醫療廢物管理形成良性循環,有效地避免了醫院感染及環境污染事故的發生。 3 小結
隨著社會的發展,人們的保健意識逐步增強,并且愈來愈關注生存環境的質量。醫療垃圾給人類社會和環境造成的危害已經逐漸被人們認識,《國家危險廢物名錄》(環發 [1998 ]089 號) 將醫院臨床廢物列入其中。2003 年國務院、衛生部相繼頒布《條例》和《辦法》,充分體現了醫療廢物管理的重要性。醫療廢物管理得好壞與領導是否重視、支持是分不開的,只有加強培訓、形成共識、齊抓共管、責任落實,才能將醫療廢物管理落實到位[4 ] 。按照國務院及衛生部政策法規的要求及通過我們自身的努力,我院醫療廢棄物管理正在步入正軌,逐步達到規范化管理。同時,醫療廢物的處置中還存有薄弱環節,少量醫療廢物混入生活垃圾以及保潔人員被銳器扎傷的現象還偶有發生。我們在醫療廢物的管理上還須進一步努力,完善醫療廢物的管理方法。
[參考文獻]
[ 1 ]趙由才,張 全,蒲 敏. 醫療廢物管理與污染控制技術[M] . 北京:化學工業出版社,2005 :236.
[ 2 ]肖西平,張建莉,黃利虹,等. 加強醫療廢物管理的探討[J ] . 中華醫院感染學雜志,2004 ,14 (8) :9142915.
[ 3 ]范秋萍,張會芹,李俊艷. 醫院感染管理對保潔工作實施監管的探討[J ] . 中華醫院感染學雜志,2003 ,13 (7) :659.
[ 4 ]周 慧,徐 寧. 醫療廢物管理的初探[ J ] . 解放軍護理雜志, 2008 ,25 (2B) :65266.
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